Wirksamkeit der Atemwegsmaske einer Kehlkopfmaske gegen postoperative pharyngolaryngeale Komplikationen nach einer Schilddrüsenoperation: eine systematische Überprüfung und Meta

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 18210 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Diese Metaanalyse zielte darauf ab, die Wirksamkeit der Larynxmaske (LMA) gegen postoperative pharyngolaryngeale Komplikationen nach einer Thyreoidektomie zu untersuchen. Die Datenbanken MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar und EMBASE wurden von Anfang an bis Februar 2021 nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) durchsucht, in denen die Häufigkeit pharyngolaryngealer Komplikationen nach der Verwendung von LMA oder Endotrachealtubus (ETT) verglichen wurde. Gepoolte Ergebnisse aus sieben RCTs mit 600 Patienten zeigten einen Zusammenhang zwischen LMA und einem verringerten Risiko für postoperative Halsschmerzen (POST) nach 24 Stunden [Risikoverhältnis (RR) 0,75, p = 0,006, vier Studien], jedoch nicht nach 1 Stunde und 48 h nach Thyreoidektomie. Der POST-Schweregrad und das Heiserkeitsrisiko waren in der LMA-Gruppe nach 1 Stunde, 24 Stunden und 48 Stunden geringer als in der ETT-Gruppe (alle p < 0,05). Dennoch war der Schweregrad der Heiserkeit in der LMA-Gruppe nur 48 Stunden nach der Operation geringer [standardisierte mittlere Differenz = − 0,35, p = 0,008, drei Studien]. Darüber hinaus war das Risiko eines neu auftretenden Hustens bei Patienten, die LMA verwendeten, geringer als bei Patienten, die ETT erhielten (RR = 0,14, p = 0,002, zwei Studien). Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht in der Schwere der Dysphagie 1 Stunde, 24 Stunden und 48 Stunden nach der Operation. Diese Metaanalyse zeigte, dass LMA im Vergleich zu ETT ohne Auswirkungen auf die Atemwege möglicherweise mit weniger pharyngolaryngealen Komplikationen einhergeht. Die begrenzte Anzahl der eingeschlossenen Studien erfordert weitere Untersuchungen, um unsere Ergebnisse zu untermauern.

Postoperative Halsschmerzen (POST), eine häufige Komplikation nach einer Anästhesie mit einem Endotrachealtubus (ETT), betreffen bis zu 62 % der Patienten1, 2. Es wurde berichtet, dass es sich um das achthäufigste postoperative unerwünschte Ereignis handelt und möglicherweise zwei bis zwei Jahre andauert. 3 Tage3, was zu Unzufriedenheit und Unbehagen führt und die Wiederaufnahme normaler Alltagsaktivitäten des Patienten verzögert4. Die Inzidenz von POST ist besonders hoch (68,4 %) bei Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation5,6,7 wegen einer Vielzahl von Schilddrüsenerkrankungen unterziehen, die in der weiblichen Bevölkerung häufiger vorkommen8. Die Schwere des Problems spiegelt sich im hohen Anteil der Patienten wider, die sich im ambulanten Bereich und bei Übernachtungen einer Schilddrüsenoperation unterziehen9.

Die Larynxmasken-Atemwegsmaske (LMA), die die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege ohne die Notwendigkeit einer direkten Visualisierung der Stimmbänder ermöglicht und potenzielle Traumata während der Trachealintubation vermeiden könnte, ist eine Alternative zu ETT10, die im Kopf-Hals-Bereich immer beliebter wird Chirurgie in den letzten zwei Jahrzehnten11,12,13,14. Die potenziell positiven Auswirkungen der Verwendung von LMA auf die Minimierung möglicher Schäden an den Stimmbändern und die Verhinderung postoperativer pharyngolaryngealer Symptome15 wurden durch die Ergebnisse früherer Studien gestützt, die eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von postoperativer Heiserkeit und Halsschmerzen bei Patienten, die LMA verwenden, im Vergleich zu denen, die LMA erhielten, zeigten ETT für die Vollnarkose16, 17. Tatsächlich ergab eine groß angelegte Studie, an der 5264 Patienten teilnahmen, die sich einer Operation außerhalb der Schilddrüse unter Vollnarkose unterzogen, eine POST-Inzidenz von bis zu 45,4 % bei denen, die ETT erhielten, im Vergleich zu 17,7 % bei denen, die LMA verwendeten1.

Mehrere frühere Studien, die sich auf Schilddrüsenoperationen konzentrierten, haben auch die Durchführbarkeit und Sicherheit von LMA bei dieser Patientenpopulation gezeigt9, 18. Dennoch wurde die Wirksamkeit von LMA gegen postoperative pharyngolaryngeale Komplikationen nicht in einem systematischen Ansatz untersucht. Daher zielte die vorliegende Metaanalyse darauf ab, die Risiken postoperativer pharyngolaryngealer Symptome zwischen ETT und LMA bei Patienten zu vergleichen, die eine Thyreoidektomie unter Vollnarkose erhalten. Wir präsentieren den folgenden Artikel gemäß der PRISMA-Reporting-Checkliste.

Diese Metaanalyse wurde gemäß den Empfehlungen der PRISMA-Erklärung veröffentlicht und im International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42021248665) registriert.

Studien, die das Auftreten postoperativer pharyngolaryngealer Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von LMA bei Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen, untersuchten, wurden als geeignet angesehen, wenn sie den vordefinierten Kriterien entsprachen: (a) Patientenpopulation: Erwachsene, die sich einer Schilddrüsenoperation unterziehen (einschließlich solcher in Kombination mit Eingriffen an der Nebenschilddrüse), (b) Intervention: Verwendung von LMA (unabhängig vom Hersteller), (c) Vergleich: Verwendung von ETT, (d) Ergebnisse: Risiko postoperativer pharyngolaryngealer Komplikationen oder atemwegsbezogener Ergebnisse. Es wurden keine Einschränkungen hinsichtlich der Sprache, der Stichprobengröße und des Veröffentlichungsdatums vorgenommen. Studien, bei denen es sich (1) nicht um randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) handelte; (2) Nicht in peer-reviewten Fachzeitschriften veröffentlichte oder nur als Abstracts oder Briefe veröffentlichte wurden ausgeschlossen.

Eine systematische Literatursuche wurde unter Verwendung von MEDLINE, Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials, Embase und Google Scholar-Datenbanken von deren Einführung bis zum 17. Februar 2022 durchgeführt. Die folgenden Schlüsselwörter und medizinischen Schlagworte wurden verwendet: („Schilddrüsenchirurg*“ oder „ Schilddrüsenentfernung*“ oder „Nebenschilddrüsenchirurgie“ oder „Schilddrüse“ oder „Kropf“ oder „Nebenschilddrüse“) und („LMA“ oder „Larynxmaske Atemweg*“ oder „Laryngealmaske“ oder „supraglottisches Atemwegsgerät*“ oder „supraglottisch“) . Die Suchstrategie für eine der Datenbanken ist in Tabelle 1 dargestellt.

Nachdem sie ungeeignete Artikel durch unabhängiges Screening ihrer Titel und Abstracts ausgeschlossen hatten, untersuchten zwei Forscher die Volltexte der verbleibenden Berichte auf Eignung. Eventuelle Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion beigelegt. Zu den aus jeder Studie abgerufenen Informationen gehörten Erstautor, Studienumfeld, Veröffentlichungsjahr, Stichprobengröße, Patientenmerkmale (z. B. Geschlecht) und Atemwegskomplikationen. Meinungsverschiedenheiten wurden durch Rücksprache mit einem dritten Autor gelöst.

Die primären Endpunkte waren das Risiko von POST und Heiserkeit, während die sekundären Endpunkte aus dem Schweregrad von POST und Heiserkeit, Veränderungen des intraoperativen Atemwegsdrucks, dem Schweregrad der Dysphagie und dem Risiko eines akuten Hustens bestanden.

Eine Qualitätsbewertung wurde unabhängig von zwei Autoren durchgeführt, die das Cochrane-Tool (RoB 2)19 verwendeten, um die Möglichkeit von Verzerrungen (z. B. Zuordnungs-, Leistungs-, Mess-, Fluktuations- und Berichtsverzerrungen) zu bewerten. Bei Meinungsverschiedenheiten wurde durch Diskussion mit den entsprechenden Autoren ein Konsens erzielt.

Für die aktuelle Metaanalyse wurde die Statistiksoftware Review Manager 5.4 (Cochrane Collaboration) verwendet. Die Effektgrößen kontinuierlicher Variablen werden als mittlere Differenz (MD) oder standardisierte mittlere Differenz (SMD) mit 95 %-Konfidenzintervallen (KIs) ausgedrückt, während die Effektgrößen dichotomer Daten als relative Risiken (RRs) und 95 %-KIs dargestellt werden20, 21. Wir haben die Autoren kontaktiert, die die Ergebnisse als Median und Interquartilbereich angegeben haben, um den Mittelwert und die Standardabweichung zu ermitteln. Wenn auf drei unserer E-Mails keine Antwort kam, fuhren wir mit der Schätzung des Mittelwerts und der Standardabweichung gemäß der zuvor beschriebenen Methode22 fort. Bei weniger als zwei Vergleichen werden die Ergebnisse deskriptiv ausgedrückt. Die I2-Statistiken wurden verwendet, um die Heterogenität zwischen den eingeschlossenen Studien zu bewerten, wobei die Signifikanz bei I2 > 50 % vordefiniert war23. Für ein bestimmtes Ergebnis, das in 10 oder mehr Studien beschrieben wurde, wurde die Möglichkeit einer Publikationsverzerrung durch visuelle Inspektion eines Trichterdiagramms bewertet. Der mögliche Einfluss des Ergebnisses eines Einzelversuchs auf das Gesamtergebnis wurde mit einer Sensitivitätsanalyse (d. h. dem „Leave-one-out“-Ansatz)24, 25 bewertet. Bei allen Vergleichen wurden zweiseitige Tests durchgeführt. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Wir haben 243 potenziell geeignete Datensätze identifiziert. Nach dem Ausschluss doppelter Datensätze (n = 35) und solcher, die die Einschlusskriterien nach Titel und Zusammenfassung nicht erfüllten (n = 196), wurden 12 Studien mit verfügbaren Volltexten überprüft. Schließlich wurden sieben Studien mit 600 Patienten, die zwischen 2014 und 2022 veröffentlicht wurden, in die aktuelle Metaanalyse einbezogen9, 12, 13, 18, 26,27,28. Ein Flussdiagramm, das den Prozess der Studienauswahl zusammenfasst, ist in Abb. 1 dargestellt.

PRISMA-Flussdiagramm der Studienauswahl für die aktuelle Metaanalyse.

Die Merkmale der eingeschlossenen Studien sind in Tabelle 2 dargestellt. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag zwischen 40 und 51 Jahren, wobei der Frauenanteil zwischen 66,2 und 84,6 % lag. In sechs Studien wurden Patienten rekrutiert, die sich nur einer Schilddrüsenoperation unterzogen9, 12, 13, 26,27,28, während in einer Studie Patienten eingeschlossen wurden, die sich sowohl einer Schilddrüsenentfernung als auch einer Parathyreoidektomie unterzogen18. Die Operationszeit lag zwischen 50 und 130 Minuten, eine Studie12 lieferte diese Informationen jedoch nicht. Der Manschettendruck von ETT und LMA wurde in fünf Studien9, 13, 26,27,28 streng kontrolliert, während zwei Studien diese Informationen nicht lieferten12, 18. Die sieben eingeschlossenen Studien wurden in drei Ländern durchgeführt. Vier Studien wurden in China9, 26,27,28, zwei in Korea12, 13 und einer in Griechenland18 durchgeführt.

Die Bewertung des Verzerrungsrisikos ist in Abb. 2 dargestellt. Das Gesamtverzerrungsrisiko wurde in sechs Studien9, 12, 13, 18, 26, 28 als niedrig und in einer Studie27 als hoch angesehen. In dieser Studie wurde die durch den Randomisierungsprozess verursachte Verzerrung als hoch eingeschätzt27.

Verzerrungsrisiken der eingeschlossenen Studien.

Die POST-Risiken nach 1, 24 und 48 Stunden sind in Abb. 39, 13, 27, 28 dargestellt. Die Metaanalyse ergab vergleichbare POST-Risiken nach einer Stunde (RR = 0,92, 95 %-KI 0,74–1,15, p = 0,46). , I2 = 53 %, 261 Patienten) und 48 Stunden (RR = 0,66, 95 %-KI 0,36–1,23, p = 0,19, I2 = 84 %, 261 Patienten) zwischen Patienten, die LMA erhielten, und solchen mit ETT, wobei ersteres assoziiert war mit einem geringeren POST-Risiko nach 24 Stunden (RR = 0,75, 95 %-KI 0,61–0,92, p = 0,006, I2 = 0 %, 326 Patienten). Die Sensitivitätsanalyse zeigte stabile zusammengeführte Ergebnisse des POST-Risikos. Der Schweregrad des POST ist in Abb. 4 dargestellt. Dabei zeigte sich ein geringerer Schweregrad des POST in der LMA-Gruppe im Vergleich zu dem in der ETT-Gruppe nach einer, 12 und 24 Stunden (Abb. 4). Dennoch zeigte die Sensitivitätsanalyse zu den drei Zeitpunkten instabile Ergebnisse.

Walddiagramm zum Vergleich des Risikos postoperativer Halsschmerzen nach (a) 1 Stunde, (b) 24 Stunden und (c) 48 Stunden zwischen den Gruppen mit Larynxmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, M–H Mantel–Haenszel.

Walddiagramm zum Vergleich der Schwere postoperativer Halsschmerzen nach (a) 1 Stunde, (b) 24 Stunden und (c) 48 Stunden zwischen den Gruppen mit Kehlkopfmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, inverse IV-Varianz, Std. standardisiert.

Die Risiken einer postoperativen Heiserkeit nach 1, 24 und 48 Stunden, die in vier der eingeschlossenen Studien festgestellt wurden, sind in Abb. 59, 13, 27, 28 detailliert dargestellt. In allen sieben eingeschlossenen Studien wurde keine Nervenverletzung gemeldet. Im Vergleich zur ETT war die Verwendung von LMA mit einem geringeren Risiko einer postoperativen Heiserkeit nach 1 Stunde (RR = 0,23, 95 %-KI 0,09–0,6, p = 0,003, I2 = 71 %, 261 Patienten), 24 Stunden (RR = …) verbunden 0,41, 95 %-KI 0,19–0,88, p = 0,02, I2 = 64 %, 326 Patienten) und 48 Stunden (RR = 0,19, 95 %-KI 0,07–0,5, p = 0,0007, I2 = 0 %, 261 Patienten) ( Abb. 5). Durch die Entfernung jeweils einer Studie stellten wir eine Instabilität der zusammengeführten Ergebnisse zum Risiko von Heiserkeit nach einer und 24 Stunden nach der Operation fest. Die Analyse des Schweregrads der Heiserkeit zeigte zwischen den beiden Gruppen nach 1 und 12 Stunden keine Unterschiede, während er in der LMA-Gruppe nach 48 Stunden niedriger war (SMD = − 0,35, 95 %-KI − 0,61 bis − 0,09, p = 0,008, I2). = 0, 235 Patienten) (Abb. 6). Die Sensitivitätsanalyse deutete auf eine Instabilität der Ergebnisse nach 48 Stunden hin.

Walddiagramm zum Vergleich des Risikos einer postoperativen Heiserkeit nach (a) 1 Stunde, (b) 24 Stunden und (c) 48 Stunden zwischen den Gruppen mit Larynxmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, M–H Mantel–Haenszel.

Walddiagramm zum Vergleich der Schwere der Heiserkeit nach (a) 1 Stunde, (b) 24 Stunden und (c) 48 Stunden zwischen den Gruppen mit Larynxmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, inverse IV-Varianz, Std. standardisiert.

Der Schweregrad der Dysphagie in beiden Gruppen ist in Abb. 712, 13, 18 dargestellt, wobei nach 1, 24 und 48 Stunden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt wurden. Auch die Sensitivitätsanalyse bestätigte die Stabilität dieses Ergebnisses.

Walddiagramm zum Vergleich der Schwere der Dysphagie nach (a) 1 Stunde, (b) 24 Stunden und (c) 48 Stunden zwischen den Gruppen mit Larynxmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, inverse IV-Varianz, Std. standardisiert.

Die Analyse des intraoperativen Atemwegsdrucks zwischen den beiden Gruppen zeigte keine Unterschiede nach 30 Minuten (MD 0,16, 95 % KI – 1,01 bis 1,32 cm H2O, p = 0,79, I2 = 0, 197 Teilnehmer (Abb. 8a) und 60 Minuten (MD –). 0,61, 95 % KI − 3,71 bis 2,48 cm H2O, p = 0,7, I2 = 89 %, 197 Teilnehmer) (Abb. 8b) nach chirurgischer Inzision. Die Sensitivitätsanalyse zeigte instabile zusammengeführte Ergebnisse nach 60 Minuten.

Walddiagramm zum Vergleich der Unterschiede im Atemwegsdruck (a) 30 Minuten und (b) 60 Minuten nach der chirurgischen Inzision sowie (c) des Risikos des Auftretens von Husten zwischen den Gruppen mit Kehlkopfmasken-Atemwegen (LMA) und Endotrachealtuben (ETT). CI-Konfidenzintervall, inverse IV-Varianz, Std. standardisiert, M–H Mantel–Haenszel.

Andererseits ergab eine Untersuchung des Risikos von akutem Husten ein geringeres Risiko bei der Verwendung von LMA im Vergleich zu der Verwendung von ETT (RR 0,14, 95 %-KI, 0,04–0,48, p = 0,002, I2 = 50 %, 168 Teilnehmer). (Abb. 8c). Die Sensitivitätsanalyse zeigte die Stabilität der Ergebnisse.

Nur eine der sieben eingeschlossenen Studien führte präoperativ und postoperativ 48 Stunden und 2 Wochen akustische Analysen durch12. In dieser Studie12 ergab die akustische Analyse 48 Stunden nach der Operation in der LMA-Gruppe deutlich bessere Verbesserungen bei Jitter, Schimmer und Rausch-Oberwellen-Verhältnis als in der ETT-Gruppe, jedoch ohne signifikanten Unterschied nach 2 Wochen. Die Inzidenz postoperativer tieferer Stimmen war bei ersteren ebenfalls signifikant geringer als bei letzteren.

Der Stimmbehinderungsindex (VHI) wurde präoperativ und nach der Thyreoidektomie 24 und 48 Stunden sowie eine und zwei Wochen lang bestimmt. Trotz der postoperativen Verschlechterung des VHI in beiden Gruppen zeigten Patienten mit LMA 24 Stunden nach der Operation eine deutlich bessere Verbesserung im Vergleich zu denen, die ETT erhielten. Während erstere eine Woche nach der Operation eine anhaltende Verbesserung in einem Ausmaß zeigten, das mit ihrem präoperativen Zustand vergleichbar war, zeigten letztere erst zwei Wochen nach der Operation eine Verbesserung auf ihr präoperatives Niveau.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Verwendung von LMA 24 Stunden nach der Schilddrüsenoperation mit einem verringerten POST-Risiko verbunden war, nicht jedoch eine und 48 Stunden nach der Schilddrüsenoperation. Darüber hinaus waren der Schweregrad des POST und das Risiko einer postoperativen Heiserkeit in der LMA-Gruppe nach 1, 24 und 48 Stunden geringer als in der ETT-Gruppe. Andererseits wurde festgestellt, dass der Schweregrad der Heiserkeit in der LMA-Gruppe nur 48 Stunden nach der Operation geringer war als in der ETT-Gruppe, nicht jedoch zu anderen Zeitpunkten. Darüber hinaus war das Risiko eines neu auftretenden Hustens bei Patienten, die LMA einnahmen, geringer als bei Patienten, die ETT erhielten. Zwischen den beiden Gruppen gab es 30 und 60 Minuten nach der Inzision keinen Unterschied im Atemwegsdruck. Darüber hinaus gab es zwischen den beiden Gruppen 1, 24 und 48 Stunden nach der Operation keinen signifikanten Unterschied in der Schwere der Dysphagie.

Frühere Untersuchungen haben einen Zusammenhang zwischen der Kehlkopfmorbidität nach trachealer Intubation mit der Größe des Endotrachealtubus sowie dem Manschettendesign und dem Druck berichtet5, 29,30,31. Eine frühere Studie konzentrierte sich auf POST bei erwachsenen Patienten, die eine Trachealintubation erhielten, und identifizierte die Risikofaktoren als weibliches Geschlecht, jüngeres Alter, vorbestehende Lungenerkrankung, verlängerte Anästhesie und die Entdeckung eines blutbefleckten Trachealtubus bei der Extubation2. Darüber hinaus könnte das POST-Risiko auch durch eine Trachealintubation ohne neuromuskuläre Blockade, die Verwendung von Doppellumentuben und hohe Trachealtubus-Manschettendrücke erhöht werden2. Zu den berichteten Vorteilen von LMA gegenüber ETT gehören die Vermeidung der Notwendigkeit von Muskelrelaxantien und -umkehr sowie eine geringere hämodynamische Reaktion beim Einsetzen und Entfernen und eine geringere Inzidenz von POST12, 32,33,34. Unter Berücksichtigung der Feststellung, dass pharyngolaryngeale Beschwerden die Hauptbeschwerden sind, die bei Patienten nach einer Schilddrüsenoperation zu Leiden und Ängsten beitragen35, sowie der zunehmenden Zahl von Schilddrüsenoperationen, die ambulant oder ambulant durchgeführt werden, ist die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung von LMA in diesem Zusammenhang zu berücksichtigen Patientenpopulation ist zu einem wichtigen klinischen Anliegen geworden36, 37.

Im Hinblick auf Atemwegskomplikationen hatte eine frühere Metaanalyse gezeigt, dass postoperative Heiserkeit, Husten und Halsschmerzen bei LMA-Anwendern im Vergleich zu ETT-Anwendern deutlich seltener auftreten15. Allerdings umfasste diese metaanalytische Studie15 nicht die Untergruppe der Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen. Unsere Studie, die als erste den Einfluss von LMA auf postoperative pharyngolaryngeale Komplikationen bei Patienten untersucht, die sich einer Thyreoidektomie unterziehen, zeigte günstige Ergebnisse hinsichtlich der Risiken von POST 24 Stunden nach der Operation und Heiserkeit eine Stunde sowie 24 und 48 Stunden nach der Operation. Diese Ergebnisse sind von klinischer Bedeutung, da die ambulante Thyreoidektomie zunehmend der stationären Behandlung vorgezogen wird38, 39.

Selbst wenn keine Nervenverletzung vorliegt, kann es bei Patienten, die sich einer Thyreoidektomie unterziehen, zu postoperativen Stimmstörungen kommen40,41,42 und bis zu 25–90 % der Patienten berichteten über subjektive Stimmveränderungen43. Die häufigste Beschwerde bei objektiven und subjektiven Beurteilungen ist eine Tonhöhenabsenkung44, deren Mechanismus nach einer unkomplizierten Thyreoidektomie unklar bleibt45. Einige Autoren schlugen vor, dass die tiefere Stimmlage auf eine Abnahme der Herzmuskelspannung zurückzuführen sein könnte, die auf funktionelle Veränderungen des Cricothyroid-Muskels zurückzuführen ist46, während andere dies auf eine Fibrose aufgrund einer Schädigung der Riemenmuskulatur zurückführten, die die Aufwärts- und/oder Abwärtsbewegung des Kehlkopfes beeinträchtigte47. In der aktuellen Metaanalyse identifizierte eine der eingeschlossenen Studien einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von LMA und einer geringeren Inzidenz postoperativer tieferer Stimmen als in der ETT-Gruppe12. Der frühere Befund eines niedrigeren VHI bei Patienten, die LMA verwendeten, im Vergleich zu denen, die ETT erhielten, stützte ebenfalls die Verwendung von LMA in diesem klinischen Umfeld12. Diese Ergebnisse könnten auf die positive Wirkung von LMA gegen Stimmstörungen nach einer Thyreoidektomie hinweisen.

Einer der berichteten Nachteile von LMA im Vergleich zu ETT war jedoch ein geringerer Dichtungsdruck und eine höhere Inzidenz von Mageninsufflation im Zusammenhang mit ersterer32. Trotz der früheren Feststellung, dass die Leistung der LMA durch Veränderungen der Kopf- und Halsposition beeinträchtigt werden kann, die unvermeidlich die Rachenstrukturen verändern48, 49, zeigte eine frühere Metaanalyse keinen Zusammenhang zwischen einer gestreckten Halsposition und einer Beeinträchtigung der Belüftung bei den meisten Arten von LMA50. Darüber hinaus zeigten frühere Erkenntnisse keinen Unterschied in der Häufigkeit von Entsättigung, Aufstoßen, Mageninsufflationen und Lungenaspiration zwischen LMA und ETT in der Allgemeinbevölkerung15, 51, 52. Andererseits bestehen immer noch Bedenken hinsichtlich der Sicherheit der Verwendung von LMA Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterziehen53, aufgrund der potenziellen Gefahr einer intraoperativen Dislokation und einer unzureichenden Belüftung, die aufgrund möglicher Beeinträchtigungen der laufenden Operation nicht rechtzeitig durch einen Notfall-Atemwegszugang korrigiert werden konnte26. Frühere Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass eine intraoperative Konversion von LMA zu ETT selten vorkommt12, 54 und eine unserer eingeschlossenen Studien zeigte, dass eine leichte bis mäßige Verschiebung der LMA während der Operation nicht ausreichte, um die Beatmung zu behindern26.

Ein weiteres Sicherheitsrisiko im Zusammenhang mit der Verwendung von LMA sind mögliche Schwankungen des Atemwegsdrucks. Obwohl in der aktuellen Metaanalyse kein Unterschied im Atemwegsdruck 30 und 60 Minuten nach der Operation zwischen LMA und ETT festgestellt wurde, berichtete eine unserer eingeschlossenen Studien über einen deutlich erhöhten Spitzen-Atemwegsdruck durch Trachealwinkelung und Kehlkopfrotation aufgrund einer kräftigen intraoperativen Retraktion des Schilddrüsengewebes26. Die Autoren dieser Studie empfahlen eine effektive Kommunikation mit den Chirurgen und eine Anpassung des Operationstisches, um eine ausreichende Belüftung wiederherzustellen26.

Die aktuelle Metaanalyse hatte ihre Grenzen. Erstens, weil unsere eingeschlossenen Studien bestimmte Patientenuntergruppen ausschlossen, darunter solche mit Fettleibigkeit9, 13, 26, kürzlich aufgetretenen Infektionen der oberen Atemwege9, 12, 13, 26, 28 und schwierigen Atemwegen12, 18, 26, 27 sowie solche, die sich einer oropharyngealen Operation unterzogen hatten9, 13, 26, 28, unsere Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf diese Patientenpopulationen anwendbar. Zweitens wurde gezeigt, dass die Inzidenz und der Schweregrad von POST je nach LMA variieren55, wobei die LMA i-gel Berichten zufolge im Vergleich zu den anderen mit der geringsten Inzidenz von POST assoziiert ist56. Dennoch schloss die begrenzte Anzahl an Studien in der aktuellen Metaanalyse eine Untergruppenanalyse einer solchen Auswirkung aus. Drittens kann die Inkonsistenz unserer Ergebnisse über verschiedene Zeitpunkte hinweg auf die geringe Anzahl der eingeschlossenen Studien zurückzuführen sein. Weitere groß angelegte Untersuchungen sind erforderlich, um unsere Ergebnisse zu untermauern.

Die aktuelle Metaanalyse zeigte einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von LMA und einem verringerten POST-Risiko nach 24 Stunden sowie einen geringeren Schweregrad des POST und einem geringeren Risiko für postoperative Heiserkeit in der LMA-Gruppe im Vergleich zu den Patienten, die ETT nach 1, 24 und 24 Stunden erhielten. und 48 Std. Darüber hinaus war das Risiko eines neu auftretenden Hustens bei Patienten, die LMA erhielten, geringer als bei Patienten, die ETT erhielten. Im Vergleich zu ETT unterstützten unsere Ergebnisse den Einsatz von LMA bei Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen, bei der Minimierung von postoperativem POST und Heiserkeit, ohne dass es zu einem signifikanten Anstieg der Schwere der Dysphagie oder Schwankungen des Atemwegsdrucks kam. Weitere groß angelegte Studien sind erforderlich, um unsere Ergebnisse zu überprüfen.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Diese Forschung erhielt keine externe Finanzierung.

Diese Autoren trugen gleichermaßen bei: I.-Wen Chen und Cheuk-Kwan Sun.

Abteilung für Anästhesiologie, Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan

Kuo-Chuan Hung

Abteilung für Anästhesiologie, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan

Shao-Chun Wu

Abteilung für Psychiatrie, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan

Chih-Wei Hsu

Abteilung für medizinische Bildgebung, Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan

Ching-Chung Ko

Institut für Biomedizinische Wissenschaften, Nationale Sun Yat-Sen-Universität, Kaohsiung, Taiwan

Ching-Chung Ko

Abteilung für Gesundheit und Ernährung, ChiaNai University of Pharmacy and Science, Nanjing, China

Ching-Chung Ko & Jui-Yi Chen

Abteilung für Nephrologie, Abteilung für Innere Medizin, Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan

Jui-Yi Chen

Abteilung für Notfallmedizin, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwan

Ping-Wen Huang

Abteilung für Anästhesiologie, Chi Mei Medical Center, Liouying, Tainan, Taiwan

I.-Wen Chen

Abteilung für Notfallmedizin, E-Da Hospital, No.1, Yida Road, Jiaosu Village, Yanchao District, Kaohsiung, 82445, Taiwan

Cheuk-Kwan Sun

College of Medicine, I-Shou-Universität, Kaohsiung, Taiwan

Cheuk-Kwan Sun

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I.-WC und C.-KS haben gleichermaßen als korrespondierende Autoren zu dieser Arbeit beigetragen. Konzeption und Design: K.-CHS-CW und C.-WH; administrative Unterstützung: J.-YC; Bereitstellung von Studienmaterialien: K.-CH; Sammlung und Zusammenstellung von Daten: C.-WH und J.-YC; Datenanalyse und Interpretation: J.-YC, K.-CH und C.-CK; Manuskripterstellung: K.-CH, P.-WH und C.-KS; Endgültige Genehmigung des Manuskripts: alle Autoren.

Korrespondenz mit Cheuk-Kwan Sun.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Hung, KC., Wu, SC., Hsu, CW. et al. Wirksamkeit der Atemwegsmaske einer Kehlkopfmaske gegen postoperative pharyngolaryngeale Komplikationen nach einer Schilddrüsenoperation: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Sci Rep 12, 18210 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-21989-5

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Eingegangen: 12. März 2022

Angenommen: 07. Oktober 2022

Veröffentlicht: 28. Oktober 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-21989-5

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