Die Strategie der mechanischen Beatmung reduziert die Atelektase während der Bronchoskopie

Salahuddin M, et al. BRUST. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

Salahuddin M, et al. BRUST. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

Laut den in CHEST veröffentlichten Studienergebnissen kam es seltener zu Atelektasen, wenn Patienten während der Bronchoskopie über einen Endotrachealtubus beatmet wurden als über einen Kehlkopfmasken-Atemweg.

Die Beatmungsstrategie zur Verhinderung von Atelektase (VESPA) umfasste laut Forschern auch einen Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) von weniger als 100 % und einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 8 cm H2O bis 10 cm H2O.

„Wir konnten nachweisen, dass VESPA das Auftreten von Atelektasen deutlich reduzierte, gut verträglich war und trotz der proatelektatischen Manöver (Obstruktion der Atemwege durch das Bronchoskop und den Ballon, Absaugen, Blutungen usw.) über einen längeren Zeitraum eine anhaltende Wirkung hatte.“ die beim Nodal-Staging mit endobronchialem Ultraschall auftreten“,MosesSalahuddin, MD,Pulmonologe von der Abteilung für Lungenmedizin am MD Anderson Cancer Center der University of Texas und Kollegen schrieben.

In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie analysierten Salahuddin und Kollegen 76 Patienten, die sich einer Bronchoskopie unter Vollnarkose unterzogen, um festzustellen, ob VESPA das Auftreten von Atelektasen sicher verringern kann. Den Forschern zufolge erhöht Atelektase bekanntermaßen die Divergenz des CT-Scankörpers, verhindert, dass Ziele gesehen werden, und führt zu falsch positiven Bildern des endobronchialen Radialsonden-Ultraschalls (RP-EBUS).

Die Forscher teilten 38 Patienten nach dem Zufallsprinzip einer standardmäßigen mechanischen Beatmung über einen Kehlkopfmasken-Atemweg mit 100 % FiO2 und null PEEP zu, während die anderen 38 VESPA über einen Endotrachealtubus mit FiO2-Titration (< 100 %) und einem PEEP von 8 cm H2O bis 10 cm erhielten H2O. Bei VESPA-Patienten wurde nach endotrachealer Intubation ebenfalls ein Rekrutierungsmanöver durchgeführt.

Die Forscher berechneten den Anteil der Patienten mit Atelektasen auf der Grundlage einer Thorax-CT-Bildgebung und einer RP-EBUS-Umfrage, bei der sowohl das linke als auch das rechte Bronchialsegment 6, 9 und 10 nach der Einführung künstlicher Atemwege (Zeitpunkt 1) und 20 bis 30 Minuten später (Zeitpunkt 2) untersucht wurden ).

Thorax-CT-Scans nach dem Einsetzen künstlicher Atemwege zeigten, dass ein größerer Anteil der Patienten, die eine Standardbeatmung erhielten, entweder eine einseitige oder beidseitige Atelektase aufwies als diejenigen, die VESPA sowohl zum Zeitpunkt 1 (23,7 % vs. 10,5 %) als auch zum Zeitpunkt 2 (84,2 % vs . 28,9 %; P < .0001).

In ähnlicher Weise führte die Standardbeatmung auch zu einem größeren Anteil an Patienten mit bilateraler Atelektase als VESPA (Zeitpunkt 1 = 10,5 % gegenüber 2,6 %; Zeitpunkt 2 = 71,1 % gegenüber 7,9 %; P < 0,0001).

Die Forscher stellten außerdem fest, dass die Bronchialsegmente bei denjenigen, die eine Standardbeatmung erhielten, stärker atelektatisch waren als bei denjenigen, die VESPA zum Zeitpunkt 2 erhielten (Mittelwert 3,84 ± 1,67 vs. 1,21 ± 1,63; P < 0,0001).

Zwischen beiden Gruppen unterschied sich die Komplikationsrate nicht und die Forscher berichteten über keine größeren Komplikationen.

„Wir haben mit VESPA eine deutliche Reduzierung der Atelektase erreicht, es ist uns jedoch nicht gelungen, sie vollständig auszurotten“, schrieben Salahuddin und Kollegen.

Laut Salahuddin und Kollegen waren ihre Ergebnisse mit einer früheren Studie vergleichbar, die eine aggressivere Beatmungsstrategie beinhaltete, und dies inspirierte sie dazu, über eine andere Strategie zur Reduzierung der Atelektase nachzudenken, die in Zukunft untersucht werden muss.

„Unsere Gruppe berichtete kürzlich über eine alternative Strategie zur Überwindung der Atelektase, die auf der Positionierung des Patienten basiert: Bronchoskopie in der Seitenlage“, schrieben sie. „Wir haben kurz unsere ersten Erfahrungen mit der Roboterbronchoskopie (Ion, Intuitive Surgical) in Seitendekubitusposition mit mobiler Kegelstrahl-CT-Scanführung beschrieben. ... Diese Positionierungsstrategie könnte sich bei Patienten mit kleinen hinteren Läsionen als nützlich erweisen, und wir glauben, dass sie weitere Studien rechtfertigt.“

Diese Studie von Salahuddin und Kollegen zeigt, dass VESPA das Potenzial hat, Patienten zu helfen, die sich einer Bronchoskopie unter Vollnarkose unterziehen. Dies muss jedoch weiter untersucht werden, heißt es in einem begleitenden Leitartikel vonRobert J. Lentz, MD,UndSamiraShojaee, MD, MPH,der Abteilung für Allergie-, Lungen- und Intensivmedizin und der Abteilung für Thoraxchirurgie am Vanderbilt University Medical Center.

„VESPA ist eine kostenlose Intervention, die sicher erscheint und in Betracht gezogen werden sollte, wenn eine präzise Probenahme einer peripheren Läsion erforderlich sein könnte“, schrieben Lentz und Shojaee. „Zukünftige strenge Studien sollten sich auf die Auswirkungen auf die diagnostische Ausbeute, die Untersuchung verschiedener PEEP- und FiO2-Schwellenwerte zur weiteren Reduzierung der immer noch signifikanten Atelektasenrate von 29 % in der VESPA-Gruppe, die Untersuchung ihrer Generalisierbarkeit auf breitere Bevölkerungsgruppen und die Erkennung konzentrieren die Zeitspanne, während der VESPA seine Wirkung gegen Atelektase bei einem akzeptablen Sicherheitsprofil beibehalten kann.

„Im Zeitalter der rasanten technologischen Innovation und der langsamen Wirksamkeitsbewertung durch strenge vergleichende prospektive Studien täten wir gut daran, unseren Fokus auf die weniger kostspieligen und grundlegenderen und übersehenen Konzepte der peripheren Bronchoskopie unter Vollnarkose zu erweitern“, fügten sie hinzu .