Vergleich der nasotrachealen mit der orotrachealen Intubation zur Sedierung, unterstützten Spontanatmung, Mobilisierung und Ergebnis bei kritisch kranken Patienten: eine explorative retrospektive Analyse

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 12616 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Die nasotracheale Intubation (NTI) kann zur Langzeitbeatmung bei kritisch kranken Patienten eingesetzt werden. Obwohl die Tracheotomie häufig bevorzugt wird, kann eine NTI potenzielle Vorteile bieten. Im Vergleich zur orotrachealen Intubation (OTI) benötigen Patienten, die eine NTI erhalten, möglicherweise weniger Sedierung und sind daher aufmerksamer und leiden seltener unter Atemdepression. Unser Ziel war es, den Zusammenhang zwischen NTI und OTI mit Sedierung, unterstützter Atmung, Mobilisierung und dem Ergebnis in einer explorativen Analyse zu untersuchen. Retrospektive Daten zu Patienten, die auf der Intensivstation intubiert und > 48 Stunden lang beatmet wurden, wurden bis zu zehn Tage nach der Intubation aus elektronischen Aufzeichnungen abgerufen. Ergebnismaße waren eine Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) von 0 oder − 1, Sedativa, Vasopressoren, unterstützte Atmung, Mobilisierung auf der ICU-Mobilitätsskala (ICU-MS) und das Ergebnis. Von Januar 2018 bis Dezember 2020 erhielten 988 Patienten eine OTI und 221 NTI. An Tag 1–3 wurde bei OTI für 4,0 ± 6,1 h/Tag ein RASS von 0 oder − 1 erreicht, gegenüber 9,4 ± 8,4 h/Tag bei NTI, p < 0,001. Propofol, Sufentanil und Noradrenalin waren bei NTI seltener erforderlich und die Dosierung war niedriger. Die NTI-Gruppe zeigte einen höheren Anteil an Spontanatmung vom 1. bis zum 7. Tag (Tag 1–6: p < 0,001, Tag 7: p = 0,002). Die ICU-MS-Werte waren in der NTI-Gruppe höher (d1–d9: p < 0,001, d10: p = 0,012). OTI war ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität (Odds Ratio 1,602, 95 %-Konfidenzintervall 1,132–2,268, p = 0,008). Es wurde kein Unterschied in der Tracheotomierate festgestellt. NTI war mit weniger Sedierung, mehr Spontanatmung und einem höheren Grad an Mobilisierung während der Physiotherapie verbunden. OTI wurde als unabhängiger Prädiktor für die Mortalität identifiziert. Aufgrund dieser Erkenntnisse sollte eine neue prospektive Bewertung von NTI im Vergleich zu OTI durchgeführt werden, um Risiken und Vorteile in der aktuellen Intensivmedizin zu untersuchen.

Auf der Intensivstation sind eine endotracheale Intubation und eine konsekutive maschinelle Beatmung zur Behandlung von Ateminsuffizienz sowie bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen und anderen Eingriffen erforderlich1. Die Intubation erfolgt üblicherweise orotracheal mittels Laryngoskopie nach Präoxygenierung und Verabreichung von Narkotika und einem Muskelrelaxans. Im weiteren Verlauf der mechanischen Beatmung benötigen Patienten in der Regel eine Sedierung, um die Verträglichkeit des Orotrachealtubus sicherzustellen. Andererseits kann die Sedierung jedoch zu einem erhöhten Einsatz von Vasopressoren, einer erhöhten Delirrate, kritisch erkrankter Muskelschwäche und einer Beeinträchtigung der spontanen Beatmung führen die Atmung sowie die Physiotherapie und die Mobilisierung der Patienten und kann die Sterblichkeit erhöhen2,3. Um diese Probleme zu umgehen und den Patientenkomfort zu erhöhen, könnte eine Intubation über einen nasotrachealen Zugang günstig sein4,5. Obwohl dieser Ansatz beispielsweise aufgrund des potenziellen Risikos einer Sinusitis6,7 weitgehend aufgegeben wurde, konnte dies nicht einheitlich mit der nasotrachealen Intubation in Verbindung gebracht werden und gibt auch bei der orotrachealen Intubation Anlass zur Sorge8,9,10. In unserer Einrichtung werden bei der Trachealintubation auf der Intensivstation routinemäßig beide Intubationswege eingesetzt, da beobachtet wurde, dass Patienten mit Nasotrachealtuben weniger Sedierung und Katecholamine benötigen und aufmerksamer sind. Darüber hinaus wird behauptet, dass die Rate der Tracheotomien reduziert werden könne. Dies wurde jedoch in letzter Zeit nicht systematisch untersucht. Daher haben wir retrospektiv den Zusammenhang zwischen Intubationsweg und Sedierungstiefe, Vasopressortherapie, Physiotherapie und Spontanatmungsrate sowie Komplikationen und Ergebnis in einem explorativen Ansatz bewertet, um Hypothesen für weitere Studien zu generieren.

Die retrospektive und anonymisierte Datenerhebung und -analyse erfolgte im Einklang mit den örtlichen gesetzlichen Bestimmungen (§ 12 Hamburgisches Krankenhausgesetz) ohne das Erfordernis einer Genehmigung oder Einwilligung. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Standards durchgeführt, die in der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards festgelegt sind.

Bei dieser Studie handelte es sich um eine retrospektive, monozentrische, explorative Kohortenstudie.

Die Studie wurde in der Abteilung für Intensivmedizin des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf mit zwölf Intensivstationen (chirurgisch, medizinisch, neurologisch und interdisziplinär) und insgesamt 140 Betten durchgeführt. Erwachsene Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie aus klinischer Indikation auf der Intensivstation eine tracheale Intubation erhalten hatten und länger als 48 Stunden maschinell beatmet wurden. Die Patienten wurden vom 1. Januar 2018 bis zum 31. Dezember 2020 eingeschlossen. Patienten, die ausschließlich für eine Operation oder andere Eingriffe intubiert wurden, wurden ausgeschlossen. Je nach Intubationsweg wurden die Patienten entweder in die Gruppe der nasotrachealen Intubation (NTI) oder der Gruppe der orotrachealen Intubation (OTI) eingeteilt. Wiederholte Intubationen bei einzelnen Patienten wurden bewertet, aber nur die letzte Episode der Intubation und Beatmung wurde in die Analyse der Zeit- und Ergebnisvariablen einbezogen. Zum Zweck der Patientencharakterisierung und Anpassung der Analysen wurden die Patienten in chirurgische, neurologische, medizinische Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung und andere medizinische Patienten eingeteilt.

Der primäre Endpunkt war die Tiefe der Sedierung, definiert als Zeitanteil mit einer Richmond-Agitation-Sedation-Scale (RASS) von 0 oder − 1 am ersten Tag nach der Intubation bis zum Ende von Tag 3. Sekundäre Endpunkte waren der mittlere RASS-Score, Dosen von Vasopressoren und Beruhigungsmitteln, Anteil der Spontanatmung, Mobilisierung mit Physiotherapie, bewertet anhand der ICU-Mobilitätsskala11, Raten erfolgreicher Extubation und Tracheotomie, Länge der Beatmung und Komplikationen wie das Auftreten einer durch ein Beatmungsgerät erworbenen Pneumonie (VAP) und Sinusitis. VAP und Sinusitis wurden gemäß den Kriterien des Center Disease Control and Prevention (CDC) definiert. Der Beobachtungszeitraum erstreckte sich bis zur Extubation oder bis maximal zehn Tage nach der Intubation, je nachdem, was zuerst eintrat. Eine erfolgreiche Extubation galt als lebend von der Intensivstation entlassen, ohne dass zuvor eine Tracheotomie erforderlich war.

Die Entwöhnung vom Beatmungsgerät erfolgte nach Standardarbeitsanweisungen. Alle Patienten erhielten täglich einen Spontanatmungsversuch, nachdem die Entwöhnungsbereitschaft erreicht war, gefolgt von vordefinierten Entwöhnungsschritten, die vordefinierten Längen der Spontanatmung entsprachen. Angestrebt wurde ein RASS von −1 bei möglichst geringer Sedativa-Dosis, aber dennoch ausreichender Verträglichkeit gegenüber dem Endotrachealtubus. RASS wurde vom Pflegepersonal mindestens dreimal täglich erhoben und in der elektronischen Akte dokumentiert.

Die Mobilitätsskala der Intensivstation umfasst Punkte von 0 (passives Training durch das Personal, Patient bewegt sich nicht aktiv) bis 10 (selbständiges Gehen ohne Gehhilfe) mit (1) Übungen im Bett, (2) Patient wird passiv auf den Stuhl bewegt, (3) Sitzen über die Bettkante, (4) Stehen, (5) Bett auf Stuhl versetzen, (6) auf der Stelle am Bett marschieren und Punkte über (7) vom Bett weggehen.

Die Dauer der Beatmung sowie die Erfolgsraten der Extubation und Tracheotomie wurden aus der letzten Intubation ermittelt.

Die Daten wurden anonymisiert aus dem Patientendatenmanagementsystem (Intensive Care Manager V10 und dem zugehörigen Datenextraktionstool ICMiq V1.3, beide Drägerwerk AG, Lübeck, Deutschland) in der Abteilung für Intensivmedizin (Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Deutschland) bezogen ). Die Datenverwaltung erfolgte mit Microsoft Excel 365 und Visual Basic V7.1 (beide Microsoft Inc., Redmond, WA, USA).

Statistische Analysen wurden mit SPSS (Version 27, IBM Inc., Armonk, NY, USA) durchgeführt. Wir verwendeten T-Tests, Welsh-Tests, Fisher's Exact-Tests, binäre multivariable logistische Regressionsanalysen und verallgemeinerte gemischte Modellanalysen, sofern zutreffend. Für die logistischen Regressionsanalysen wurden Parameter, die sich zwischen den Gruppen mit einem p-Wert < 0,1 unterscheiden, als Kovariaten getestet. Darüber hinaus führten wir Sensitivitätsanalysen durch, die nur Patienten mit einer Intubation umfassten, die Diagnosen der Patienten ausschlossen, einschließlich der COVID-19-Erkrankung als separate Gruppe, und Patienten, die an COVID-19 litten, aus der Analyse ausschlossen.

Vom 1. Januar 2018 bis zum 31. Dezember 2020 wurden aus der elektronischen Datenbank 1209 Patienten mit 1627 Fällen trachealer Intubation und Beatmung über mehr als 48 Stunden identifiziert. Einen Überblick über die Merkmale und Krankheitskategorien der Patienten gibt Tabelle 1. In der Kategorie der ambulant erworbenen Pneumonie litten 43 Patienten in der OTI-Gruppe gegenüber 0 Patienten in der NTI-Gruppe an COVID-19, p < 0,001. Die Patienteneinbeziehung ist in Abb. 1 dargestellt. Das Ergebnis sowie die Dauer der Beatmung sind in Tabelle 2 dargestellt. Die SOFA-Werte sanken in beiden Gruppen über den Beobachtungszeitraum (ergänzende Abb. S1).

Patienteneinbeziehung und Ergebnis. OTI: Gruppe für orotracheale Intubation, NTI: Gruppe für nasotracheale Intubation.

Von Tag 1 bis zum Ende von Tag 3 wurde ein RASS-Score von 0 oder − 1 für 4,0 ± 6,1 Stunden/Tag in der OTI-Gruppe beobachtet, gegenüber 9,4 ± 8,4 Stunden/Tag bei Patienten in der NTI-Gruppe, p < 0,001. Während des gesamten Beobachtungszeitraums bis zum Ende des 10. Tages erreichten die Patienten die Zielwerte für 5,7 ± 6,2 h/Tag in der OTI-Gruppe gegenüber 10,7 ± 8,0 h/Tag in der NTI-Gruppe, p < 0,001 (Abb. 2A). Am ersten Tag lagen die mittleren RASS-Werte bei −3,0 ± 0,0 in der OTI-Gruppe gegenüber −2,0 ± 0,1 in der NTI-Gruppe (p < 0,001), stiegen in beiden Gruppen an und erreichten am fünften Tag ein Plateau bei −2,0 ± 0,0 und am Tag 4 bei − 1,3 ± 0,1 in der NTI-Gruppe. In der gemischten Modellanalyse unterschied sich der mittlere RASS signifikant zwischen den Gruppen (d1–d7: p < 0,001, d8: p = 0,003, d9: p = 0,013, d10: p = 0,016), wobei die Werte in der NTI-Gruppe höher waren (Abb . 2B).

Richmond Agitation Sedation Scale. RASS: Richmond Agitation Sedation Scale, OTI: Gruppe mit orotrachealer Intubation, NTI: Gruppe mit nasotrachealer Intubation, *p < 0,001, **p < 0,05.

Patienten der NTI-Gruppe erhielten seltener Propofol, Sufentanil und Noradrenalin als Patienten der OTI-Gruppe (Ergänzungstabelle S1). Darüber hinaus erhielten NTI-Patienten niedrigere Dosen Propofol, Sufentanil und Noradrenalin. Detaillierte Informationen zu den Dosierungen finden Sie im Anhang, Abb. S2–S4 und Tabellen S2–S4.

An der Gesamtzeit der mechanischen Beatmung zeigten Patienten in der NTI-Gruppe einen höheren Anteil an Spontanatmung (Abb. 3) vom 1. bis zum 7. Tag (Tag 1–6: p < 0,001, Tag 7: p = 0,002). Im Beobachtungszeitraum waren die ICU-MS-Scores in der NTI-Gruppe durchweg höher (d1 bis d9: p < 0,001, d10: p = 0,012), siehe Abb. 4. VAP trat bei 19,1 % der Beatmungsfälle in der OTI-Gruppe auf und 19,9 % in der NTI-Gruppe, p = 0,728. Eine klinisch offensichtliche Sinusitis trat bei 0,2 % in der OTI-Gruppe gegenüber 0,3 % in der NTI-Gruppe auf, p = 0,807.

Anteil der unterstützten Spontanatmung. OTI: Gruppe mit orotrachealer Intubation, NTI: Gruppe mit nasotrachealer Intubation, *p < 0,001, **p < 0,05.

Mobilisierung durch Physiotherapie. Intensivstation: Intensivstation, OTI: Gruppe mit orotrachealer Intubation, NTI: Gruppe mit nasotrachealer Intubation, *p < 0,001, **p < 0,05.

484 Patienten (40 %) starben während des Intensivaufenthalts. OTI, Alter, anfängliche SOFA-Scores, Dauer der Beatmung und die Anzahl der Intubationen waren unabhängige Prädiktoren für die Mortalität, während die Mortalität bei neurologischen und chirurgischen Patienten niedriger war (Tabelle 3). Die Sensitivitätsanalysen, bei denen nur Patienten mit einer Intubation einbezogen wurden, Patientendiagnosen ausgeschlossen wurden, Patienten mit einer COVID-19-Erkrankung als separate Gruppe einbezogen wurden oder COVID-19-Patienten aus der Analyse ausgeschlossen wurden, ergaben ähnliche Ergebnisse (Ergänzungstabellen S5).

In dieser retrospektiven Studie untersuchten wir die Auswirkungen einer nasotrachealen gegenüber einer orotrachealen Intubation bei kritisch kranken Patienten, die mindestens 48 Stunden lang beatmet wurden. Patienten, die eine nasotracheale Intubation erhielten, waren wacher, benötigten geringere Dosen sedierender Medikamente sowie Vasopressoren und konnten während der Physiotherapie besser mobilisiert werden. Darüber hinaus zeigten unsere Daten einen unabhängigen Zusammenhang zwischen orotrachealer Intubation und Mortalität, selbst nach Anpassung der Schwere der Erkrankung anhand der SOFA-Scores und der Beatmungsdauer.

Es hat sich gezeigt, dass eine leichte Sedierung im Vergleich zu einer tiefen Sedierung die Sterblichkeit senkt und die Dauer der mechanischen Beatmung verkürzt3,12,13. In den Leitlinien für Intensivpatienten wird ein RASS-Zielwert von 0 oder − 1 empfohlen14. Patienten, die eine nasotracheale Intubation erhielten, benötigten weniger sedierende Medikamente und verbrachten daher mehr Zeit im günstigen RASS-Bereich. Wir gehen davon aus, dass der Grund für die geringere Sedierung der verringerte oropharyngeale Reiz ist, der zu pharyngealen Reflexen führt, die abgeschwächt werden müssen, um ein oral platziertes Atemwegsgerät zu tolerieren. Zwei aktuelle Studien zeigten, dass durch eine Tracheotomie die Dosis der erforderlichen Beruhigungsmittel verringert und die RASS-Werte im Vergleich zu vor dem Eingriff deutlich erhöht werden15,16. Bei Patienten mit Tracheotomie gibt es keinen Reiz, der Rachenreflexe auslöst, die zum Würgen führen17. Daher ist keine oder nur eine geringere Sedierung erforderlich, um eine durch Tracheotomie platzierte Trachealkanüle zu tolerieren. Bei Patienten mit nasopharyngealen oder nasotrachealen Atemwegen führt der Tubus nur zu einer geringen Auslösung der Rachenreflexe, was vermutlich den Bedarf an weniger sedierenden Medikamenten erklärt.

Patienten in der NTI-Gruppe benötigten außerdem weniger Vasopressortherapie und zeigten einen höheren Anteil an Spontanatmung. Wir gehen davon aus, dass dies mit dem Bedarf an weniger sedierenden Medikamenten zusammenhängt: Bei der Mehrzahl der Patienten wurde Propofol verwendet, ein starker Vasodilatator18. Dies erklärt die höheren Noradrenalindosen in der OTI-Gruppe, um einen ausreichenden mittleren arteriellen Druck aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus verursachen Opioide eine Atemdepression und der Sufentanil-Bedarf war in der OTI-Gruppe höher, was zu einer geringeren Spontanatmung in dieser Gruppe führte. Eine geringere Sedierung bei höherer Aufmerksamkeit der Patienten könnte auch erklären, warum Patienten in der NTI-Gruppe während der Physiotherapie stärker mobilisiert werden konnten.

In der OTI-Gruppe starben mehr Patienten als in der NTI-Gruppe. Patienten in der OTI-Gruppe hatten höhere SOFA-Scores, die nachweislich die Mortalität in verschiedenen Patientenkohorten vorhersagen, obwohl der Score ursprünglich als Indikator für Organfunktionsstörungen und nicht für das Ergebnis konzipiert war19,20,21. Interessanterweise unterschieden sich die APACHE II-Scores und SAPS II zur Vorhersage der Mortalität zwischen unseren Gruppen nicht. Die prognostizierte Mortalität gemäß SAPS II und dem anfänglichen SOFA-Score betrug 55 % bzw. 40–50 %, was mit der beobachteten Mortalität von 40 % in unserer Kohorte übereinstimmt. Die höhere Mortalität in der OTI-Gruppe kann teilweise auf den höheren Grad der Organfunktionsstörung zurückzuführen sein, wie aus den höheren SOFA-Werten hervorgeht. Unter Berücksichtigung der SOFA-Scores als Kovariate konnte OTI jedoch auch als unabhängiger Prädiktor für die Mortalität identifiziert werden. Eine Erklärung könnte sein, dass OTI-Patienten eine stärkere Sedierung benötigten, was an sich schädlich sein kann, und mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen starker Sedierung und einer Verringerung der Überlebensrate gezeigt2,3,22.

Die Beatmungsdauer vor der Extubation war in beiden Gruppen ähnlich. Allerdings erhielten die Patienten in der NTI-Gruppe früher eine Tracheotomie als in der OTI-Gruppe. Der optimale Zeitpunkt der Tracheotomie bei kritisch kranken Patienten ist noch nicht genau definiert. Eine Metaanalyse ergab, dass eine frühe Tracheotomie mit einer geringeren Inzidenz von VAP- und beatmungsfreien Tagen sowie einer geringeren Mortalität einherging23, während in einer neueren Metaanalyse die Auswirkung auf die Mortalität zwischen einer frühen (vor Tag 7) und einer späten Tracheotomie vergleichbar war24 . Betrachtet man nur Patienten mit akuter Hirnverletzung, war eine frühe Tracheostomie, definiert als vor oder am Tag 10 nach der Intubation, mit einer verringerten Langzeitmortalität verbunden25, während eine kürzlich durchgeführte Studie mit Schlaganfallpatienten keinen Unterschied im Ergebnis feststellte26. Die meisten Patienten unserer Kohorte erhielten gemäß Definition der Metaanalysen eine frühe Tracheotomie. In unserer Kohorte schlagen wir vor, dass niedrigere Dosen sedierender Medikamente eine frühere neurologische und funktionelle Beurteilung der Schluck- und Hustenreflexe und damit die Möglichkeit einer Extubation ermöglichten, im Vergleich zur Notwendigkeit einer Tracheotomie in der NTI-Gruppe. Aufgrund der kürzeren Beatmungszeit vor der Tracheotomie könnte daher früher über eine weitere Behandlung entschieden werden.

Die gemeldete Inzidenz von Sinusitis im Zusammenhang mit einer nasotrachealen Intubation schwankt zwischen 2,3 % und über 40 %6,9,27,28. In einer Studie von Pedersen et al. trat bei 357 Patienten, die weniger als fünf Tage lang beatmet wurden, nur eine Sinusitis auf, die Inzidenz der Sinusitis stieg jedoch nach dem fünften Tag auf 49 %, wobei dieser starke Anstieg der Inzidenz möglicherweise auf das Studiendesign zurückzuführen ist Anordnung einer Röntgenaufnahme der Nebenhöhlen nach dem fünften Tag28. In unserer Studienkohorte war in 326 Fällen einer nasotrachealen Intubation nur eine Sinusitis klinisch erkennbar, aber unsere durchschnittliche Beatmungsdauer lag in der NTI-Gruppe unter sechs Tagen. Allerdings kann eine Sinusitis leicht übersehen werden: Mit einem systematischen Ansatz haben Holzapfel et al. fanden bei 40 % der Patienten Anzeichen einer Sinusitis, die dann entsprechend behandelt wurden, während in der Kontrollgruppe ohne systematische Suche nach Anzeichen einer Sinusitis keine Sinusitis erkennbar war29. Interessanterweise waren die Inzidenz von VAP und die Mortalität auch in der Kontrollgruppe höher, während ein Anstieg der Mortalität hauptsächlich auf die beobachtete Zunahme von Lungenentzündungen zurückzuführen war. Allerdings gab es in unserer Kohorte kein Protokoll zur systematischen Suche nach Sinusitis und die Inzidenz von VAP war in beiden Gruppen ähnlich. Van Zandten et al. konnte zeigen, dass Sinusitis eine typische Ursache für Fieber unbekannter Ursache bei kritisch kranken Patienten ist8. Der Mechanismus für eine Sinusitis bei der nasotrachealen Intubation könnte der Verschluss des Kieferhöhlenostiums im mittleren Nasengang sein, und es wurde gezeigt, dass in 83 % der Fälle Trachealtuben dort platziert werden30. Bei den in dieser Studie verwendeten Schläuchen handelte es sich jedoch überwiegend um Ring-Adair-Elwyn-Röhren (RAE), und es ist unklar, ob die höhere Steifigkeit im Vergleich zu den in unserem Krankenhaus regelmäßig für die nasotracheale Intubation verwendeten Woodbridge-Röhren die Positionierung der Röhre in der Mitte statt in der Mitte begünstigt unterer Nasengang. Bisher liegen keine systematischen Daten zur typischen Positionierung von Woodbridge-Tuben bei der nasotrachealen Intubation vor.

Unsere Studie weist bestimmte Einschränkungen auf. Wir haben Daten aus einem einzigen Zentrum analysiert, was die Generalisierbarkeit auf andere Patientenpopulationen einschränkt, z. B. aufgrund unterschiedlicher Sedierungsprotokolle oder unterschiedlicher Behandlungspraktiken. Wir haben retrospektive Daten analysiert und können daher nur Zusammenhänge ohne Kausalität aufzeigen. Wir haben jedoch eine explorative Analyse durchgeführt, um Hypothesen für bevorstehende prospektive Studien zu erstellen. Die Wahl des Atemwegs war möglicherweise nicht völlig zufällig und es gab keine vordefinierten Kriterien dafür, welche Patienten NTI oder OTI erhalten sollten. Aufgrund unseres retrospektiven Ansatzes können wir nicht ausschließen, dass die höhere beobachtete Mortalität in der OTI-Gruppe auf nicht identifizierte Störfaktoren und eine unzureichende Anpassung unserer logistischen Regressionsanalyse zurückzuführen ist. Wir haben nicht systematisch nach Sinusitis als potenzieller Komplikation gesucht und könnten in der NTI-Gruppe eine weitaus höhere Inzidenz festgestellt haben, die klinisch inapparent blieb. Leider können wir den Grund für die Aufnahme auf die Intensivstation und die genaue Diagnose nicht angeben, da diese Daten nicht aus unseren elektronischen Aufzeichnungen abgerufen werden konnten. Schließlich wurde der maximale Beobachtungszeitraum von zehn Tagen nach der Intubation willkürlich gewählt.

In unserer retrospektiven Analyse der nasotrachealen versus orotrachealen Intubation bei kritisch kranken Patienten konnten wir zeigen, dass die nasotracheale Intubation mit einem geringeren Bedarf an sedierenden Medikamenten, einer stärker unterstützten Spontanatmung und einem höheren Grad an Mobilisierung während der Physiotherapie verbunden war. Die Häufigkeit klinisch erkennbarer Sinusitis und VAP war in beiden Gruppen ähnlich. Interessanterweise war der orotracheale Intubationsweg ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität. Aufgrund unserer Daten halten wir eine neue prospektive Bewertung der nasotrachealen versus orotrachealen Intubation für notwendig, um Risiken und Vorteile in der aktuellen Intensivmedizin zu untersuchen.

Die Daten sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Akute Physiologie und chronische Gesundheitsbewertung

Mobilitätsskala auf der Intensivstation

Nasotracheale Intubation

Orotracheale Intubation

Ring–Adair–Elwyn

Richmond-Agitations-Sedierungsskala

Vereinfachter akuter Physiologie-Score

Sequentielle Beurteilung des Organversagens

Ventilator-assoziierte Pneumonie

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Referenzen herunterladen

Wir danken Dr. Matthias Belau für seine wertvolle Hilfe bei der statistischen Analyse.

Open-Access-Förderung ermöglicht und organisiert durch Projekt DEAL. Diese Studie wurde ausschließlich aus Mitteln der Abteilung finanziert.

Abteilung für Intensivmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistraße 52, 20246, Hamburg, Deutschland

Jörn Grensemann, Sophie Gilmour, Pischtaz Adel Tariparast & Stefan Kluge

Abteilung für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistraße 52, 20246, Hamburg, Deutschland

Martin Petzoldt

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JG entwarf die Studie, holte die Daten ab, half bei der Durchführung der Berechnungen und schrieb das Manuskript; SG hat die Daten abgerufen, verwaltet und die Berechnungen durchgeführt. PAT half bei der Gestaltung der Studie; MP half bei der Interpretation der Daten; SK half bei der Gestaltung der Studie und interpretierte die Daten.

Korrespondenz mit Jörn Grensemann.

JG erhielt Forschungsunterstützung von Adroit Surgical, Ambu und ETView sowie Beraterhonorare von Drägerwerk und GE Healthcare. SG erklärt keine Interessenkonflikte. PAT hat Forschungsunterstützung von Ambu erhalten. MP erhielt ein Studienstipendium von Verathon. SK erhielt Forschungsunterstützung von Cytosorbents und Daiichi Sankyo, Vortragshonorare von Biotest, Daiichi Sankyo, Fresenius Medical Care, Gilead, Mitsubishi Tanabe Pharma, MSD, Pfizer und Zoll sowie Beraterhonorare von Fresenius, Gilead, MSD und Pfizer.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Grensemann, J., Gilmour, S., Tariparast, PA et al. Vergleich der nasotrachealen mit der orotrachealen Intubation zur Sedierung, unterstützten Spontanatmung, Mobilisierung und Ergebnis bei kritisch kranken Patienten: eine explorative retrospektive Analyse. Sci Rep 13, 12616 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-39768-1

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Eingegangen: 27. Januar 2023

Angenommen: 31. Juli 2023

Veröffentlicht: 3. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39768-1

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